В патогенезе рассеянного склероза системное нарушение энергетического обмена, возможно имеет ведущее значение, что приближает РС к митохондриальным заболеваниям или болезням накопления. Множественный характер симптомов, постепенное накопление патологических признаков и несомненное нарушение  иммунорегуляции, могут быть обусловлены не только генетическими нарушениями, определяющими исходную дефектность энергетического обмена, но также и легкостью повреждения генетического аппарата митохондрий  при хронических вирусных и микробных заболеваниях и ишемии. Наш опыт и литературные данные указывают на то, что  некоторые формы РС  в частности оптико-спинальная, могут иметь вирусное происхождение. Множество случаев благоприятного течения заболевания, наличие ремитирующего течения приближают РС к течению прочих аутоиммунных заболеваний.  Несомненное наличие факторов способствующих экзацербации  и прогрессированию РС делают оправданным поиск новых  методов патогенетической терапии РС, направленных на нормализацию энергетического обмена в организме и восстановление иммунорегуляции

Метод баротерапии - лечение давлением в барокамере в сочетании с препаратами, непосредственно осуществляющими транспорт электронов в дыхательной цепи митохондрий, разработан для лечения мозговой ишемии. Метод позволяет восстановить энергетический баланс в организме, восстановить микроциркуляцию и образование энергии в мозге. В основе разработанного метода лежит определение оптимального давления в барокамере, при котором повышается только саморегулируемая доставка кислорода в ткани эритроцитами, а содержание растворенного кислорода повышается незначительно, что делает новый метод не только эффективным, но и безопасным. Настоящее сообщение посвящено результатам применения нового метода при рассеянном склерозе.

Всего под нашим наблюдением находилось    160 пациентов с рассеянным склерозом, которые наблюдались нами в динамике и получили от 2-х до 10 курсов баротерапии.  Курс баротерапии из 8-12 сеансов в барокамере при 1,05-1,07 АТА в сочетании с Q10 и пикногенолом. Некоторые пациенты наблюдались нами до 1996г  и получали лечение в барокамере под более высоким давлением. 1,2 АТА в сочетании с другими антиоксидантами. В комплекс исследование входила балльная оценка неврологического статуса и шкалы DSS и FS Куртцке, и иммунный статус,  малоновый диальдегид, ЭЭГ, РЭГ, биохимия, исследование противовирусных антител, исследование глазного дна, биохимические исследования.  Исследование R-пептида в плазме крови

Проведенные нами ранее исследования показали, что  в основе лечебного действия баротерапии лежит нормализация микроциркуляции в виде - нормализации КЩС, кровоснабжения мозга и даже уменьшение выраженности сосудистых изменений на глазном дне.

Сравнительный анализ динамики неврологических симптомов и  последействия  баротерапии и ранее используемой в клинике методики при лечении 20 больных, которые до 1996 года получали гипербарическую терапию, а после 1996 года баротерапию или нормоксическую лечебную компрессию показал, что баротерапия сопровождалась достоверно более выраженным лечебным эффектом при лечении тех же самых пациентов в более позднее время.  Табл.1.    В сочетании с антиоксидантами метаболического действия участвующими в полезном потреблении кислорода баротерапия оказалась совершенно безопасным методом,  вызывающим нормализацию ПОЛ при РС.  Однако длительное наблюдение за пациентами с РС показало,  что значительно более стойкий и выраженным эффект баротерапии  наблюдается при комплексном лечении, направленном на нормализацию всех патологических изменений в организме пациентов с РС. Огромное значение имеет  степень нарушения иммунорегуляции.  Как показали проведенные исследования у пациентов с вторичным прогрессированием рассеянного склероза всегда имеется патологический симптомокомплекс, без лечения которого невозможно добиться стойкого улучшения состояния при РС. Огромное значение имеет  степень нарушения иммунорегуляции.  Как показали проведенные исследования у пациентов с вторичным прогрессированием рассеянного склероза всегда имеется патологический симптомокомплекс, без лечения которого невозможно добиться стойкого улучшения состояния при РС.

Как показано в многочисленных исследованиях,  у подавляющего числа пациентов с РС имеется  системная ишемия, в основе которой лежит  дефицит  В12,  иногда в сочетании с железодефицитной анемией. Практически у всех пациентов с РС имеется патология желудочно-кишечного тракта.   Воспалительные процессы в почках всегда предшествуют развитию тазовых нарушений. Отсюда и  сосудистые нарушения в виде нарушения микроциркуляции и венозного застоя. У многих пациентов  имеются воспалительные изменения в носоглотке задолго до развития первых симптомов РС.  Показано, что применение баротерапии в комплексе с  противовоспалительными и противовирусными препаратами, витаминами  группы В - В12 в маленьких дозах   -200-500 гамма, В1, В6 несомненно оказывает достоверно более выраженный эффект.

У многих пациентов с РС, особенно при оптико-спинальной форме болезни, когда заболевание начинается очень рано с ретробульбарного неврита   можно думать о вирусной природе болезни. В наших наблюдениях у  34 пациентов с РС , обследованных на наличие IgG   (   герпес 1 и 2 типа , цитомегалловирус и вирус Эпштейн Бара)  выявлено наличие высоких титров противовирусных антител.  Все пациенты получили  курс  противовирусной терапии (Фамвир) в сочетании с баротерапией. Поведение курса противовирусной терапии  в сочетании  с баротерапией сопровождалось выраженным лечебным эффектом и снижением титра противовирусных антител.  В таблице представлена динамика  неврологических симптомов в баллах и  титра противовирусных антител до и после лечения.

При наличии выраженного аутоиммунного воспаления  при иммунологическом исследовании и признаков клинического обострения  мы   проводили курс баротерапии в сочетании с  коротким  внутривенным курсом гормонотерапии. №5-7 ежедневно или через день в зависимости от   исходного нарушения  функций надпочечников.  При синдроме отмены гормонотерапии проводили короткий курс АКТГ.

 При отсутствии полного восстановления функций и наличии выраженного аутоиммунного воспаления, мы применяем разработанный нами способ лечения нейродегенераций - сочетания баротерапии с циклоспорином А под контролем иммунного статуса.

Всего этот способ мы применили при лечении 25 пациентов с РС. У всех пациентов наблюдалось вторичное прогрессирование заболевания с длительностью более 3-х лет.   Предварительно все пациенты получали баротерапию в сочетании с комплексной противовоспалительной, противовирусной и гормонотерапией.

 Анализ динамики неврологических симптомов при применении нового метода показал, что практически каждый сеанс баротерапии в сочетании циклоспорином А  приводит к уменьшению выраженности неврологических симптомов.   Однако при тяжелом течении заболевания иногда требуется проведение 30 и более сеансов баротерапии, чтобы добиться заметного улучшения.

Исследование иммунного статуса при применении нового метода показало, что наблюдается определенная закономерность изменения иммунологических показателей, свидетельствующая о  фазности действия метода.    В первые 2 недели наблюдается не снижение, а повышение содержания иммунокомпетентных клеток, с некоторым относительным снижением   Тх и Вл. И повышением СД25. В последующем,  уже через 2-4 недели, даже при применении небольших доз циклоспорина А 2-4мг/кг удается добиться выраженной иммуносупрессии, на фоне которой, при достижении хорошего лечебного эффекта мы обычно прекращаем прием циклоспорина А.

Важным фактором,  доказывающим   восстановление энергетического обмена при баротерапии является достоверное повышение   иммунокомпетентности клеток - нарастание общего числа иммунокомпетентных клеток, иногда превышающее 100%, исчезновение  некомпетентных  нулевых клеток.

Особое значение, проливающее свет на сущность лечебного действия баротерапии имеет исследование содержания R-пептида в плазме крови  до и после применения баротерапии.

Всего обследовано 25 пациентов в динамике - до и после первого сеанса и после курса баротерапии.   В таблице представлены результаты исследования в основной группе 25 пациентов с РС и контрольной группе 25 пациентов с инсультом.  Содержание  пептида было достоверно выше  при рассеянном склерозе, чем при инсульте Р< 0,001 и достоверно выше при инсульте, чем в норме. При этом содержание Р- пептида коррелировало с тяжестью инсульта и при тяжелом инсульте наблюдались высокие титры 1:64 ; 1:128. Тогда как при рассеянном склерозе у пациентов с незначительным неврологическим дефицитом титры пептида составляли 1:516 - 1:1024. Что при инсульте, по всей видимости, было бы несовместимо с жизнью.  После баротерапии содержание пептида приближается к норме при РС и  в несколько меньшей степени при тяжелом инсульте. Проведенные исследования свидетельствуют о выраженном мембраностабилизирующем эффекте баротерапии.

Обсуждение.  Выраженный и стойкий лечебный эффект баротерапии при РС и несомненное повышение лечебной эффективности комплексной терапии, направленной на нормализацию патологических изменений при РС позволяет предположить, что баротерапия воздействует на основное звено патогенеза заболевания.

 Восстановление микроциркуляции и энергетического обмена позволяет завершить аутоиммунное воспаление или хотя бы отграничить еще не подвергнутые воспалительному процессу  области.   Отсутствие заметного прогрессирования болезни при применении баротерапии было замечено нами и ранее, т. е при регулярном применении баротерапии  болезнь как бы ограничивается кругом уже имеющихся патологических изменений, которые могут возобновляться,  часто даже в меньшей степени, чем наблюдалось ранее.  Данный факт может найти свое объяснение при анализе механизмов лечебного действия баротерапии. Восстановление энергетического обмена и микроциркуляции  в сочетании с восстановлением иммунорегуляции и снижением до нормы Р-пептида позволяет предположить, что баротерапия является патогенетической терапией РС, направленной на восстановление барьерных свойств  клеточных мембран.

 Главный врач МЦ «ЛеДа-лечение давлением», д. м. н. Н. В. КАЗАНЦЕВА

Дополнительная информация см. Нормоксическая лечебная компрессия в комплексном лечении прогрессирующего рассеянного склероза.

Назад к содержанию>>